為充分發揮醫療保障對中醫藥發展的支持作用，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，近日，青島市醫療保障局、青島市衛生健康委員會聯合印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，在全省率先推出11個中醫優勢病種按療效價值付費新政，經中醫綜合治療達到西醫手術治療同等療效的，參照手術DRG外科病組付費，實現中西醫同病、同效、同價，推動中醫藥服務從“價格醫療”向“價值醫療”轉變。

《通知》明確，按照中醫藥優勢特色突出、診療路徑清晰、臨床療效確切等原則，首批遴選確定了涵蓋骨傷、肛腸專業，包括橈骨骨折、肛瘺等11個中醫優勢病種。納入中醫優勢病種按療效價值付費的病例，需同時符合中、西醫診斷標準，具備手術指征，按照中醫優勢病種中醫臨床路徑，經規范的中西醫結合治療后達到西醫出院標準同等療效，且中醫類治療費用占比不低于總治療費用的50%，充分體現中醫優勢病種以中醫藥治療為主的特點，中醫藥在其中發揮的作用在費用核算中得以合理體現。

《通知》要求各試點醫療機構根據患者臨床表現，嚴格把握收治標準，對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例，應履行告知義務，確保參保患者的知情權。要按照臨床路徑規范開展住院治療，按照出院療效判定標準，客觀判定出院治療效果。《通知》還明確了付費政策退出機制，如中醫藥治療失敗轉為手術、3個月內因同一問題再入院或中途轉院等情況，將不予支付，切實保障醫保基金安全和患者權益。

為確保試點工作順利推進，市衛生健康委印發了11個試點病種的臨床路徑，要求付費試點病例完成臨床路徑且路徑執行率達到80%以上，作為中醫優勢病種按療效價值付費病例評價和付費清算的重要依據。下一步，衛生健康、醫保部門和各試點醫療機構將進一步加強中醫藥特色診療技術的宣傳推廣，積極營造群眾信中醫、用中醫的良好社會氛圍，確保試點工作在發揮中醫藥特色優勢，保障臨床療效、減輕群眾負擔、促進醫療機構高質量發展和提高醫保基金使用效率等方面發揮更大效能，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。