半島特派記者 李曉哲 王麗平

3月8日下午全國兩會國家衛生健康委員會主任馬曉偉首次走上“部長通道”接受采訪。在回答記者關于看病難的問題時，馬曉偉表示，看病難的問題是人民群眾普遍關心的問題，也是我國衛生工作的重點。我國之所以出現看病難這個問題，它的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫療資源總量不足，優質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層的醫療衛生服務機構能力比較弱。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療制度，目的是發展衛生事業，調整資源結構，合理分流病人，提高服務機構的整體效能。

馬曉偉認為，要想做到做好分級診療制度，關鍵要做好四個方面。

第一個方面，就是必須以學科建設為抓手，做到區域分開。到北上廣來看病是現在出現一種現象，那么就要有計劃、有步驟在全國建設一批國家醫療中心、區域醫療中心，提高各個地方的疑難重癥診治水平，緩解北上廣的醫療壓力，使得就醫的格局能夠改變，使得每個省每個區域都能解決自己的疑難重癥問題。

第二個方面就是以縣醫院為抓手，解決城鄉分開問題。我國看病難的問題是很突出，而農民看病難的問題就更加突出。解決農民看病難的問題，就是以縣醫院為抓手，把縣醫院建設好使縣醫院成為農村醫療衛生服務的龍頭，使得影響農民生產生活的重大疾病、容易導致災難性醫療支出的這些重大疾病，都能夠在縣域內得到解決。這樣農民就不至于因病致貧、因病返貧。

第三個方面就是以病種為抓手，解決上下分開問題。現在的情況是大病小病都涌向城市大醫院，農村城市患者涌向城市大醫院，大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀。原因就是我們醫療機構沒有實現功能定位，沒有一個分工協作的機制。所以下一步要進行調整，就是要以病種為抓手，讓常見病多發病診治在社區、在基層，疑難重癥在大醫院，上下建立一個雙向協作和轉診的機制，這樣就能夠實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區的合理的就醫格局。

第四個方面就是以支付方式改革為抓手，解決急慢分開問題。我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的一個服務體系。所謂急性病就是需要醫療干預的疾病。現在很多慢性病的患者都在急性病醫院住院，換句話說都在城市三級甲等醫院里面住院。比如腫瘤的化療病人、腦卒中恢復期病人，這些病人本來是應該在慢性病醫院住院的。特別是隨著我們國家人口老齡化加快，越來越多慢性病人的出現，對慢性病醫院的需求就大大增強。對此，我國一方面要發展這一部分的衛生事業，另一方面要發揮醫保價格調節的杠桿作用。分級醫療就要分級定價、分級收費。比如一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術，診斷明確，手術成功，立即出院，去恢復期、康復期的醫院治療，那么他在三級甲等醫院住院的時間就比較短，就是按病種收費，到恢復期、康復期醫院就按床位收費，總體算下來費用就比較低。這樣就緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個人的醫療負擔。

馬曉偉認為，這就是分級診療的含義，其實核心就是一條：合理布局醫療資源，合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項相對比較艱巨而復雜的工作。一要靠發展，二要靠改革。

實現分級診療制度，就要深化改革創新體制機制，構建整合型的醫療服務體系。要在城市按照規劃規范發展、包區包段、防治結合、行業監管的原則，建立一批緊密型的醫聯體，防止盲目擴張，防止大醫院的跑馬占荒。在農村建立一些縣域的醫療共同體，就是縣鄉一體化、鄉村一體化。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題，鄉村一體化主要解決村醫的待遇的問題。

馬曉偉透露，今年我國準備建設100個城市的醫聯體，500個縣的縣域共同體。

還要加快發展，提高基層醫療服務的水平。要做到縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通的局面。同時發展互聯網+醫療健康，推進遠程醫療的這項工作，為人民群眾提供更加便利的醫療服務。互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在遠程醫療、互聯網醫院、人工只能等方面發揮著作用。還要加強家庭醫生簽約服務。

“分級診療制度是新醫改以來推行的一項重大的制度，某種意義上說，分級診療制度實現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時。”馬曉偉如是說。