半島記者　肖玲玲　報道

本報11月27日訊　為嚴厲打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為,加大醫療保障反欺詐工作力度,11月27日,青島市人社局、衛計委、公安局和藥監局等四部門召開聯合會議,部署在全市范圍內深入開展嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。根據國家和省統一安排,青島印發了《關于轉發魯人社字【2018】365號文件開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》(以下簡稱《通知》)。嚴查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院,留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等5種騙保行為。同時還公布了全市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動投訴舉報電話。

此次專項行動的主要稽查內容是醫保定點醫藥機構執行醫保法律法規和醫保政策情況,特別是欺詐騙保行為。

全市各級定點醫療機構、定點零售藥店和醫保待遇享受人員全部納入稽查范圍。覆蓋范圍涉及全市300余家定點醫院、900余家定點社區醫療機構,4000余家定點零售藥店,全部醫保參保人員,以及涉及欺詐騙保行為的第三方人員和機構。

此次專項行動將采用現場抽查、大數據篩查、線索排查和投訴舉報稽查等多種方式。

據悉,此次專項行動聚焦的重點領域是定點醫療機構,主要查處是否存在誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為。同時,針對定點零售藥店,重點查處串換藥品、刷卡套取基金等行為。針對參保人員,重點查處通過醫療文書或票據造假,以及其他手段套取和騙取醫保待遇等行為。

《通知》明確,此次專項行動重點是騙保行為。對于涉及以下欺詐騙保行為的線索將一律嚴查。一是通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；三是虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為；四是虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；五是串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為。

為切實保障醫保基金安全,市人社局將對騙保欺詐行為采取“零容忍”措施。違法違規案件一經查實,將依照有關法律和規定從嚴處理。對于涉嫌騙保的醫保定點醫藥機構,將根據情節輕重采取相應處理措施,并與衛生、公安、藥監、審計、監察等部門密切配合,依法吊銷責任人員執業資格,涉嫌犯罪的移送司法機關處理。