?　　半島網(wǎng)7月5日消息  64歲的市民王女士（化名）既往有“高血壓”病史20余年，血壓最高達190/110mmHg；“冠心病、糖尿病”病史多年；“腎病綜合征”病史7個月。

　　

蘭淑娟主任查房

　　今年6月下旬，王女士因腎病綜合征在市立醫(yī)院西院區(qū)腎內科住院期間受涼后咳嗽、咳痰。當時做肺部CT檢查提示“左下肺感染，較前為新發(fā)；雙下肺輕度間質性病變”，診斷為“肺炎”。腎內科給予抗感染治療后咳嗽、咳痰癥狀減輕，但復查胸部CT，提示感染較前加重，立即轉入呼吸內科進一步檢查、治療。

　　本部呼吸內科主任兼西院區(qū)呼吸內科學科負責人、首席專家劉學東查房并分析患者病情：患者既往病史明確，有“糖尿病、腎病綜合征”，長期服用糖皮質激素和免疫抑制劑，是真菌感染高危人群；結合治療反應及影像學表現(xiàn)，考慮隱球菌肺炎可能性大。患者有氣管鏡檢查指征，與患者溝通病情及氣管鏡檢查的必要性及風險，患者同意檢查方案。

　　患者抽血化驗結果顯示“新型隱球菌莢膜抗原100ug/ml為陽性（正常值小于5 ug/ml）”，肺泡灌洗液化驗新型隱球菌莢膜抗原445ug/ml也是陽性，隱球菌肺炎診斷成立，立即開始規(guī)范治療。于第十天灌洗液培養(yǎng)也找到隱球菌，達到“隱球菌肺炎”診斷的金標準。這也是市立醫(yī)院西院區(qū)首例明確診斷的隱球菌肺炎。

　　明確診斷有什么意義？西院區(qū)呼吸內科病區(qū)主任蘭淑娟解釋道，隱球菌肺炎的治療周期一般為3-6個月，甚至12月，用藥劑量超一般念珠菌肺炎藥量近兩倍，治療周期長、用藥量大。如果不能明確診斷，對于患者來說，藥物對肝腎功的損傷以及高昂的治療費用，在身體及物質上都是難以承受的。

　　目前，經(jīng)過2周的抗真菌藥物治療，患者癥狀明顯減輕，復查肺部CT感染得到控制，后期只需按時服藥，定期復查，就可以完全康復。

　　蘭淑娟主任表示，隱球菌是一種真菌，在鳥糞尤其是鴿糞中大量存在，鴿糞是人類隱球菌病的最主要傳染源。隱球菌大多經(jīng)呼吸道吸侵入肺，抵抗力正常人呼吸道可以自行清除或者在肺部隱藏起來。吸入大量時也會發(fā)病。但患者王女士從未養(yǎng)過鴿子卻依然感染，又是為什么？這是因為免疫功能低下也是隱球菌感染的重要誘因。該患者長期應用激素和免疫抑制劑，免疫功能受抑制為隱球菌的感染和擴散創(chuàng)造了條件。

　　隱球菌肺炎并不多見，近幾年發(fā)病呈上升趨勢，預后嚴重，病死亡率高。起病隱匿不易察覺，常見癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、頭痛、胸痛、咯血等，少見癥狀還包括氣促、盜汗、食欲不振、惡心嘔吐、體重下降。影像學常表現(xiàn)為靠近胸膜結節(jié)、腫塊、空洞、斑片狀實變等缺乏特異性，易誤診為肺結核和肺癌。

　　在預防上，應嚴格控制抗生素的使用指標，杜絕濫用；注意衛(wèi)生保健，忌食腐爛變質的梨、桃等瓜果，防止鴿糞、鼠糞污染環(huán)境。一旦發(fā)現(xiàn)可疑隱球菌感染，切勿掉以輕心，必須立即就醫(yī)，查清病原后及時予以治療，而且用藥時間應適當延長。

　　通訊員 謝小真 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]