半島全媒體記者 王春燕

7月23日，市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹青島市落實(shí)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策相關(guān)情況。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)、二級(jí)巡視員、新聞發(fā)言人劉林瑞，市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處處長(zhǎng)李浩出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問(wèn)。

記者了解到，近年來(lái)，我市醫(yī)保部門(mén)扎實(shí)落實(shí)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，收到了“擴(kuò)量、降價(jià)、提質(zhì)”的良好效果，人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。今年我市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)集采中選藥品和醫(yī)用耗材金額將超過(guò)20億元，可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用約28.5億元。

“擴(kuò)量”，集采藥品耗材的品種數(shù)量和采購(gòu)金額不斷擴(kuò)大

據(jù)了解，國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，就是從進(jìn)口或通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的高質(zhì)量層次仿制藥品和醫(yī)用耗材中進(jìn)行采購(gòu)，醫(yī)保作為戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)方用“打包團(tuán)購(gòu)”的方式直接向藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)明確購(gòu)買(mǎi)的數(shù)量，通過(guò)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，達(dá)到藥品耗材降價(jià)不降質(zhì)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。目前，藥械集采由國(guó)家醫(yī)保部門(mén)擬定基本政策和要求，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)形成聯(lián)盟組織招標(biāo)采購(gòu)，地市醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)。四年多以來(lái)，國(guó)家和省集采品種不斷擴(kuò)大。我市先后落地國(guó)家集采藥品9個(gè)批次、耗材4個(gè)批次，落地省級(jí)集采（包括跨省聯(lián)盟采購(gòu)）藥品6個(gè)批次、耗材11個(gè)批次，共涉及737種藥品和30大類醫(yī)用耗材。集采藥品，不僅包含治療高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病用藥，還包括重特大疾病用藥；藥品類型從化學(xué)藥品到中藥飲片、中藥配方顆粒，范圍越來(lái)越廣泛。集采耗材，從冠脈支架、藥物球囊，再到人工關(guān)節(jié)、人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨科創(chuàng)傷類耗材，涉及領(lǐng)域也在逐步擴(kuò)大。同時(shí)，我市采購(gòu)集采中選產(chǎn)品金額也在不斷提高，從2020年的年采購(gòu)金額2億元，提高到2023年的18億元，今年預(yù)計(jì)將超過(guò)20億元。截至目前，全市累計(jì)采購(gòu)集采中選產(chǎn)品超46億元，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用約61億元。

“降價(jià)”，集采藥品耗材價(jià)格大幅下降，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕

目前，國(guó)家、省集采藥品價(jià)格平均降幅超50%，耗材價(jià)格平均降幅超70%。集中帶量采購(gòu)，就是通過(guò)匯集全國(guó)或省際聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量形成一個(gè)采購(gòu)標(biāo)的，引導(dǎo)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生合理的價(jià)格，一旦中選了，產(chǎn)品可以按照采購(gòu)合同直接銷往醫(yī)院，醫(yī)院按照承諾的采購(gòu)量按時(shí)完成采購(gòu)，并且優(yōu)先采購(gòu)和使用中選產(chǎn)品，由此大幅壓縮了藥耗生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷和流通成本，這也是集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)的內(nèi)在邏輯和機(jī)理。同時(shí)，集采還有一項(xiàng)措施，就是由醫(yī)保基金直接結(jié)清中選藥耗生產(chǎn)企業(yè)貨款，有效解決了原來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期特別長(zhǎng)的問(wèn)題，為藥耗生產(chǎn)企業(yè)節(jié)省了大量資金成本。

集采藥品價(jià)格大幅下降的最大受益者是廣大參保人，患者負(fù)擔(dān)明顯減輕，同時(shí)減少了醫(yī)保基金支出。比如治療白血病的甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)），2019年12月集采落地，進(jìn)口藥品7100元一盒，而中選藥品僅586元一盒，一名患者年治療費(fèi)用就可節(jié)省5萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每人每年可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1.5萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約3.5萬(wàn)元。以去年為例，全市有約186名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報(bào)銷，共節(jié)省藥品費(fèi)用930萬(wàn)元。其中，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約279萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約651萬(wàn)元。

2019年12月落地的進(jìn)口降糖藥拜糖蘋(píng)，集采前原價(jià)每盒60元，集采后目前中選價(jià)每盒7.5元，降幅88%，一名患者年治療費(fèi)用就可節(jié)省4000元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每人每年可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1200元，節(jié)省醫(yī)保基金約2800元。以去年為例，全市有約8萬(wàn)名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報(bào)銷，共節(jié)省藥品費(fèi)用3.2億元。其中，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約9600萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約2.1億元。

2022年5月落地的臨床常用降糖藥甘精胰島素，集采前原價(jià)每支180元，集采后目前中選價(jià)每支70元，降幅61%，一名患者年治療費(fèi)用就可節(jié)省4000元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每人每年可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1200元，節(jié)省醫(yī)保基金約2800元。以去年為例，全市有約3.9萬(wàn)名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報(bào)銷，共節(jié)省藥品費(fèi)用1.56億元。其中，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約4600萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.1億元。

今年3月落地的治療多發(fā)性骨髓瘤的來(lái)那度胺膠囊，25mg規(guī)格原價(jià)每粒平均200元，集采后每粒不到15元，降幅超92%，一名患者年治療費(fèi)用就可節(jié)省4.6萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每人每年可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1.38萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約3.22萬(wàn)元。以去年全市約400名患者使用計(jì)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省藥品費(fèi)用1800萬(wàn)元。其中，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約600萬(wàn)元，節(jié)省醫(yī)保基金約1200萬(wàn)元。

高值醫(yī)用耗材集采后，廣大患者受益更大。比如2020年1月落地的治療冠脈狹窄的冠脈支架，原價(jià)每根超過(guò)1.3萬(wàn)元，集采后平均降到每根600元左右，平均降幅93%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費(fèi)用1.8萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每名患者可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約5400元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.26萬(wàn)元。2022年以來(lái)，全市共使用集采中選冠脈支架2.5萬(wàn)根，節(jié)省耗材費(fèi)用近3.1億元，惠及參保人1.7萬(wàn)人。

再如，2022年4月落地的人工關(guān)節(jié)國(guó)家集采，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降幅82%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費(fèi)用2.7萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷后，平均每名患者可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約8000元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.9萬(wàn)元。2022年以來(lái)，全市共使用集采人工關(guān)節(jié)超1.2萬(wàn)套，共節(jié)省耗材費(fèi)用超3.2億元。

今年6月落地的國(guó)家第四批高值醫(yī)用耗材集采，治療肌肉、人工韌帶、半月板修復(fù)等耗材價(jià)格平均降幅74%，單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)等人工晶體類耗材價(jià)格平均降幅60%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約1.4億元。其中，用于軟組織修復(fù)的聚醚醚酮帶線錨釘價(jià)格從平均每個(gè)5000元降至1300多元，降幅74%，一名患者預(yù)計(jì)平均每次手術(shù)可節(jié)省費(fèi)用超3700元。醫(yī)保報(bào)銷后，一名患者可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1100元，節(jié)省醫(yī)保基金約2600元。以去年全市2497名患者使用計(jì)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省耗材費(fèi)用超900萬(wàn)元。

臨床使用量大，用于填充骨缺損的人工骨也在今年6月集采落地。集采后價(jià)格從每立方厘米1400元下降到300多元，降幅79%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費(fèi)用5100元。醫(yī)保報(bào)銷后，一名患者可減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約1500元，節(jié)省醫(yī)保基金約3600元。以去年全市1883名患者使用計(jì)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省耗材費(fèi)用近1000萬(wàn)元。

“提質(zhì)”，臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到明顯提升

集采引導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)從過(guò)去的“拼渠道、拼銷售”，轉(zhuǎn)到目前的“拼質(zhì)量、拼價(jià)格”，企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力不斷提升。在集采的推動(dòng)下，我國(guó)通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品累計(jì)數(shù)量，從2018年的不足200種快速上升到目前的超過(guò)3000種，集采有力地促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。

隨著集采工作的不斷推進(jìn)，有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。集采藥品中，患者使用原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥這些高質(zhì)量藥品的比例由集采前的50%提高到90%以上。醫(yī)用耗材方面，以心臟支架為例，集采后材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場(chǎng)較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場(chǎng)。

在集采藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格大幅下降的同時(shí)，部分市民會(huì)問(wèn)：“價(jià)格下降這么多，集采中選的國(guó)產(chǎn)藥品的療效和安全性能夠有保障嗎？”為進(jìn)一步驗(yàn)證集采中選國(guó)產(chǎn)藥品的臨床療效和安全性，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院多次牽頭全國(guó)30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)國(guó)家前3批次37個(gè)藥品集采中選代表品，開(kāi)展兩期臨床療效和安全性真實(shí)世界研究。通過(guò)2年多的追蹤研究，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)幾十萬(wàn)份真實(shí)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析顯示，集采中選仿制藥的臨床療效和安全性與原研藥相當(dāng)。

藥品耗材集中帶量采購(gòu)的配套措施不斷完善。藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革，涉及藥械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保等多個(gè)方面，是一項(xiàng)系統(tǒng)性、協(xié)同性都很強(qiáng)的改革舉措。為此，青島認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于集采改革的各項(xiàng)配套措施，保證了集采改革在青島的順利落地實(shí)施。

為保障集采藥品耗材落地落實(shí)，我市制定了全市藥品耗材集采全流程管理辦法，依托集采供應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，創(chuàng)新實(shí)施集采藥品耗材全流程管理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量及完成情況、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)集采產(chǎn)品供應(yīng)情況等。同時(shí)，將全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集采的問(wèn)題細(xì)分為27項(xiàng)，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臺(tái)賬、一院一檔、每季度定期提醒。制度實(shí)施后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采重視程度和落地執(zhí)行情況不斷提高，目前集采藥品和醫(yī)用耗材使用數(shù)量分別占同通用名藥品和耗材的74%和90%。

創(chuàng)新直接結(jié)算貨款模式。為了有效降低中選醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)成本，我市先行開(kāi)展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，通過(guò)藥品耗材集采結(jié)算平臺(tái)，使藥品耗材回款周期縮短到30天內(nèi)，今年直接結(jié)算金額將超20億元。

落實(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同政策。為引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成，同時(shí)規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主定價(jià)問(wèn)題，我市扎實(shí)推進(jìn)藥品耗材集采醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同政策。對(duì)國(guó)家和省規(guī)定集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未中選品種則通過(guò)適當(dāng)提高自負(fù)比例或設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方式，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選品種。以第二批國(guó)家集采藥品阿卡波糖為例，中選藥品為拜糖蘋(píng)，為進(jìn)口原研藥品，常用規(guī)格50mg的中選價(jià)格僅為每片0.18元，而同化學(xué)名其他廠家的省掛網(wǎng)價(jià)格最高為每片1.36元，每盒相差35元。建議廣大市民朋友，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，優(yōu)先選用集采中選藥品，減輕個(gè)人用藥負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層工作。為不斷鞏固藥品集中帶量采購(gòu)改革成果，我局按照省局統(tǒng)一部署，推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)。所有參與機(jī)構(gòu)必需執(zhí)行“五統(tǒng)一”要求，即統(tǒng)一設(shè)置銷售專柜、統(tǒng)一采用雙標(biāo)簽公示藥品價(jià)格、統(tǒng)一優(yōu)先配備高血壓和糖尿病等慢性病用藥、統(tǒng)一進(jìn)行銷售價(jià)格承諾、統(tǒng)一公布醫(yī)保部門(mén)咨詢投訴電話。目前，全市161家零售藥店、1702家村衛(wèi)生室、13家民營(yíng)醫(yī)院已參與銷售集采藥品，保障群眾更充分享受藥品集采降價(jià)成效。為方便查詢，青島市醫(yī)療保障局通過(guò)官方網(wǎng)站公開(kāi)了參加單位的名單和地址，為群眾提供更便捷的購(gòu)藥服務(wù)。